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登録日：2017/07/29 Sat 15 20 55 更新日：2021/08/26 Thu 19 07 10 所要時間：約 3 分で読めます ▽タグ一覧 CNG LPG自動車 LPガス エコカー タクシー バイフューエル 圧縮天然ガス 自動車 LPG自動車とは液化石油ガス（LPG）を燃料にして走る自動車である。特にタクシーではよく見られる。 概要 日本において自動車の燃料といったらガソリンと軽油が挙げられる(*1)。だが知名度が低いだけで、意外と普及しているもうひとつの燃料がある。それがLPG…液化石油ガスである。 LPG車のエンジンとガソリンエンジンに基本構造の差はほとんどない。燃料タンクから燃料を吸い出し、気化させた燃料と吸気した空気を混ぜた混合気を作り、点火プラグが発生させた火花を爆発的に燃焼させることで動く。ただし燃料タンクはガソリン車やディーゼル車と異なり、ボンベである。中に入ってるのは液体だけど。最初からメーカーがLPG専用車として販売していたり、ガソリン車やディーゼル車から改造したりしてLPG車とする。 Co2や煤煙、PMなどの排出量が少なく、クリーンなエネルギーでもある(家庭のガスコンロで使われていることを考えれば当然だが)。 何故タクシーにはLPG車が多いの？ 一言で言おう。安いからである。 タクシーというのは走ってナンボ。コンスタントにお客を拾えれば良いのだが、散々走ってお客0人なんてことも有り得る。このため燃料費というのは非常にバカにならない経費である。しかもガソリンや軽油はガソリン税やら軽油取引税やら税金が多く課せられており、1リッターあたりの値段は100円を割ることはまずありえない。一方LPGにかかる税金は消費税と石油ガス税ぐらいである。このため1リッターあたりの値段はLPGは100円を切るか、110円ぐらいととにかく安いのである。 タクシー以外にも、バスやトラック、ゴミ収集車などにも一部採用されており、LPG自動車は割と身近に走っている。中にはタクシーの中古車を購入して自家用車にしている人や自家用車をLPG対応にしている人もいる。 制度や取り扱い上の主な違い ガスボンベを積んでいる関係上、6年に一度ボンベを点検する必要がある。これは容器再検査と言って、自家用車であれば新車購入から車検を2回受けた後に受ける。費用はおよそ5万円から。またボンベの製造から20年(*2)を超えると再検査の間隔が短くなるためタンクの製造から19年目を迎えたらボンベを交換することになる。 また気密試験(*3)をすることも義務付けられている。 自動車用ボンベは専用の強化ボンベを使うことになっており、安全面についてはガソリン車と遜色ないレベルが確保されているとされる。 燃料がガスというと少し不安になるかもしれないが、最近取り上げられることが増えた水素燃料電池車も可燃性のガスを積んでいる(*4)し、LPG車のほうがより古くからあるので過敏になる必要はないだろう。 車検はガソリン車と同じ間隔で行われるが、ガス車に対応した整備工場に頼む必要がある。わからない場合は車を購入した販売店に聞けば教えてもらえる。 性能面で見ると、LPGはガソリンに比べて爆発力が若干低く、少しだがパワーが落ちる傾向にある(*5)。 そのためLPGのみを使うタイプだと、満タンからの航続距離はガソリン車より短いことが多い。ただし最近の新車に関してはガソリン車と遜色ないレベルになっているようではある。 自家用車でLPG車が欲しい！ まず自宅の近くにLPガス補給スタンドが存在するか確認しよう。全国LPガス協会の「LPガススタンドマップ」というサイトで調べることができる他、LPガス協会が補給スタンドの地図冊子も販売している。 あるいは自宅周辺で営業しているタクシーの運転手さんに聞いてみるのもアリ。この時は個人タクシーではなく、法人タクシーの運転手さんに聞こう。 そして市販のガソリン車をディーラーや改造工場などへ持ち込み、LPガスで動くように改造をしてもらう。このような改造をレトロフィットと言う。改造内容は燃料供給装置を変更して点火時期の調整など。 この改造作業は特定の業者でなければできない。 ちなみにディーゼル車の場合、エンジンのサイクルをガソリン車と同じオットーサイクルへ変更し、タンクや燃料供給系統をLPG用とするだけでなく、点火プラグを追加するなどエンジン本体も改造する必要がある。 レトロフィット改造が終わったらそれでLPG車を使うことができる。燃料が少なくなったら近くのLPガススタンドで補給すれば普通のガソリン車のように使うことができる。補給の単位はリットルなので燃費計算はガソリン・ディーゼル車同様に出来る。 LPGスタンドは給油のみ行っており洗車などはしてくれないが、洗車やタイヤ交換など燃料系に関わらない整備は通常のガソリンスタンドに行けば頼めるので必要ならそちらへ。 ちなみにバイフューエルエンジンというのもある。これはガソリンとLPG両方の燃料を切り替えて動かすエンジンで、LPGスタンドが近くにない地域などではよく見られるものだが、LPGスタンドが近くにある地域でも航続距離を伸ばすとか、もしもの時のためにバイフューエルエンジンを選ぶ例がある。 燃料補給はガスボンベの容量に対して85％までと決められている。例えば容量が50リットルのボンベには42.5リットルまでの燃料しか入れられない。ガソリン車のように本当の意味で燃料タンクいっぱいまで入れることは出来ない。またLPGスタンドにセルフの店舗は無い。これはオートガスをボンベに入れる行為が「高圧ガスの製造」という行為に該当するためである。 中にはバイフューエルのハイブリッド車なんてのもあり、燃料を満タンにすると1000kmを越えて走れるものもあったりする。 天然ガス自動車 LPG車同様、燃料にガスを利用する自動車に天然ガス自動車がある。 こちらは圧縮天然ガスや液化天然ガスを利用して動く自動車で、主にトラックやバスに多い。エンジンの仕組みはLPGエンジンと同じ火花点火式。 電気式ハイブリッド自動車が普及する前は、排ガスに含まれる有害物質が少ない低公害自動車として路線バスや運送会社の市内輸送トラックを中心に多くの台数が導入されたが 値段が高い ボンベの製造から15年が経過したらボンベを交換しないといけない 車庫にガスの充填設備を設置するか、車庫とは別のガスステーションまで燃料を入れに行く必要がある そもそもガスの値段も高い など問題が多く、天然ガス仕様車が新車で用意されている車種は非常に少ない。 追記・修正はレトロフィット改造を受けてからお願いします。 △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……＼ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] LPG自動車は事故ったらやばくない？ -- 名無しさん (2017-07-29 16 03 13) ↑事故った時の危険性はどの燃料でもほぼ同じだと思う。むしろ爆発する危険で言えばガソリンのほうが上かも。 -- 名無しさん (2017-07-29 17 39 56) うーんちょっと薄くないか？ 3分ってなってるけど文字数1000超えて無いし。 -- 名無しさん (2017-07-29 18 26 58) ↑加筆して1400字あまりにはなった。最低ラインは越えたかと思うが… -- 名無しさん (2017-07-29 20 55 00) 名前 コメント
https://w.atwiki.jp/shinkibc/pages/58.html
本ページは、2ch本スレで有志が報告した内容の備忘録です。 確定項目ではないため、ご参考までに。 ■武装神姫 BATTLE COMMUNICATION Part2【mobage】 375 非通知さん＠アプリ起動中 2011/11/08(火) 19 15 41.37 ID +duGAT360 [2/7回発言] バトルの補正値についてわかったこと（とりあえずソロ） （攻撃力＋防御力）を基礎総合値と置く。 相性補正（有利：0.4 互角：0.2 不利：0）＊ （基礎総合値）＋（攻撃力×補正） ……これを戦闘初期値と置く。 絆補正（戦闘初期値×絆値×0.001）＊ 得意武器補正（戦闘初期値×0.1）＊ スキル補正（対象能力値×スキル効果レベル×0.05）＊ 少し：Lv1 結構：Lv2 大きく：Lv3 ◆ｎ の部分の影響は要調査。発生率だけだとは思うけど。 449 非通知さん＠アプリ起動中 2011/11/09(水) 01 34 50.35 ID +JZpUnD30 [2/7回発言] 寝る寝る詐欺で申し訳ない。 ◆2 の効果がなんとなくわかった……気がする。 ◆3以上のデータが取れれば確信できるんだろうけど………… 攻撃力3628（相性補正込4353） 射撃攻+2◆2で総合力+521を確認。 射撃攻+2◆1で+435になる計算なので、+86が上積みされている。 86は435の約20%……だが、ｷｯﾁﾘ20%なら87丁度になるあたりが謎。 ◆1は0.05/0.10/0.15で間違いなさそうですが（+1～+3まで確認）。 というわけでデータ募集しますです。 ◆2以上の装備を持つ方はできればご協力願いたいorz。 武器の場合、素の攻撃力と、相手との相性、スキル発動時の増加値が必要です。 防具の場合、素の防御力とスキル発動時の増加値で大丈夫です。 あ、スキルの+nの部分も大事です。 454 非通知さん＠アプリ起動中 2011/11/09(水) 03 35 13.46 ID r7JgtifWP [1/5回発言] 素の攻3884・防4581、相性良で絆100の得意補正で開始値12020 射撃攻+1◆4のみの発動で総合値12509、上昇値489 攻×1.4＝5437.6 ◆1→0.05の場合271になるはずで、489になるのは0.09を掛けたとき ◆1の値に◆レベル×0.01がプラスされてんじゃないか？と疑い、そちらの◆2データで計算。 4353×0.12＝522。1誤差があるのはなんだろね、でもこれでいいんでないかな？ 458 非通知さん＠アプリ起動中 2011/11/09(水) 07 19 19.67 ID +JZpUnD30 [3/7回発言] 454 Thx. 強化で攻撃力が変化したので射撃攻+2◆2の再検査をしたところ、 しっかり×0.12の補正が掛かってました。……あの誤差は何だったのか。 急拵えの射撃攻+1◆2で×0.07を確認したので間違いなさそうです。 P.S. 今日のガチャRは研爪SR……重くて使えないよｳﾜｧｧｧﾝ
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▼ Azure Ailments 作戦指令： 最悪の事態を鑑み、敵の根拠地マムージャ兵 訓練所の一角を密かに利用して、「頭足病」 の病理究明のためのデータ収集を行っている。 難病克服のためである。壮健なるアサルト要 員は現地に急行し、被験者に志願せよ。 作戦領域：マムージャ兵訓練所 作戦目標：指定された症例の収集 募集要員：レベル70 3～6人 ※受付～突入、帰還の幻灯解放後は皇国エージェント救出作戦と同様。 マムージャ兵訓練所 青の症例を開始！ 作戦目標：指定された症例の収集 制限時間は30分（地球時間）です。 Garjham プフゥゥゥ…… おお、待ちわびたぞ。 汝が連絡のあった被験者Ｋだな……。 Garjham 早速だが、 今から挙げる7つの症例のうち、 どれか5つほど診たい。 プフゥ……患ってきてもらえるかな？ Garjham プフゥゥ……そうよのう…… 「アムネジア」「バイオ」「病気」「スロウ」 「STRダウン」「攻撃力ダウン」それに…… そう「回避率ダウン」も診ておかねば。頼んだぞ。 Garjham プフゥゥ……そうよのう…… 「アムネジア」「バイオ」「病気」「スロウ」 「STRダウン」「攻撃力ダウン」それに…… そう「回避率ダウン」も診ておかねば。頼んだぞ。 Garjham プフゥゥ……被験者Ｋよ。 「病気」を患ったのだな？ まあ、あらためて診るまでもなかったがな。 Garjham 被験者Ｋよ、足が重そうだな？ もしかして「スロウ」を患ったのか？ プフゥ……なるほど、筋肉が強張っておる。 Garjham なんだ、その呆けた顔は？ 待てよ、これが「アムネジア」だな。フムフム。 ……ところで被験者Ｋよ、目的まで忘れるなよ。 Garjham プフゥゥ…… 解った、解った。「バイオ」を患ったのだな。 解ったから、これ以上、近づくでない。シッシッ！ Garjham 役目ごくろう、被験者Ｋ。 今のところ4つ、症例データを得ておるぞ。 プフゥゥゥ……お大事にな。 Garjham 被験者Ｋよ、腕がだるそうだな？ それが「STRダウン」なのか……プフゥ…… 今度は、この腕を触手に変えて再検査したいのう。 作戦目標を達成しました。 (H-8)地点に帰還の幻灯(Rune of Release)を 開放します。 Garjham プフゥゥ……もういいだろう。 診たかった症例データは、ほぼそろった。 まあ、気が向いたら他の症例も診せてくれたまえ。 Garjham 役目ごくろう、被験者Ｋ。 Garjham なんだ、その暗い顔は！？ もっと、やる気を出してもらわねば困るぞ。 ん……すまん。それが「攻撃力ダウン」だったか。 Garjham 被験者Ｋよ。 本当に「回避率ダウン」しているのかね？ ちょっと殴ってみてもいいか？ プフゥ、冗談だ。 Garjham プフゥゥ…… もはや、この辺りにキャリアはおらぬようだ。 被験者Ｋよ、出なおすしかなさそうだ……。 ▲ ■関連項目 アサルト Copyright (C) 2002-2013 SQUARE ENIX CO., LTD. All Rights Reserved.
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ネットゲームやオンライン対応ゲームで「それくれ」「あれくれ」と騒がしいプレイヤーを表す。 「クレクレ厨とは (クレクレチュウとは) ニコニコ大百科」より引用 農園婚活においては全体掲示板にて下記の言葉を使ってスレッドの作成を行う者が多い。 「ください」「ゆずって」「めぐんで」「ただで」「無料で」 また、自身のプロフィールでクレクレアピールするのも危険視されるので注意が必要である。 危険人物に認定されて当然の迷惑行為である。 その場しのぎで与える対処もあるが、次の増長を促すことに繋がるため断るのが望ましい。 クレクレのスレッドを作成し上げ続けるくらいなら、配布スレッドへ行くか農作業をしてマリーやダイヤにてガチャをした方が効率的と思われるが… 関連 危険人物 配布
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ダウン症（だうんしょう） 関連サイト ダウン症候群｜みんなの妊娠用語・出産用語辞典｜-たまひよweb- ダウン症-妊娠用語辞典 関連用語 出生前診断 母体マーカー検査 18トリソミー
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LAL愛の赴くままにオリジナル設定『誤解と偏見に満ちたキャラクター設定』を書き散らしているうちに、ふと魔が差してやっちまったのが、『戦え公務員』です。 ･･･ギャグです、寛容の精神でもって笑って許してやってください。話ごとのタイトルがすげぇアレでも、主人公がオリキャラであっても、ギャグが寒くても･･･ だからあぁお願い、私を「かわいそうな子を見るような」視線で見るのは止めて（無理）。 どうしようもない馬鹿話ですが、お付き合いくだされば光栄です。 人違い・ア・ライブ～戦え公務員～ 登場人物紹介 第一話 だってよおオメー、日本人なんてみんなしょうゆ顔だろ 第二話 接客業は笑顔が命 第三話 真夜中のコンビニ前でたむろする未成年よ笑顔で家に帰れ 第四話 人の話はちゃんと聞け 第五話 自分の失敗はそしらぬ顔で友達になすりつけろ 第六話 ご挨拶には菓子折りを 外伝その１ 「ましゃにっき」 外伝その２ 「女子大生も闘え」 外伝その３ 「つまんねえはなし」 外伝その４ 「見てる。」 外伝その５ 「ましゃにっき 2005夏」
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更新日時 2012-09-12 09 46 35 (Wed) 問題27 無痛性甲状腺炎とBasedow 病の鑑別に有用な検査はどれか？２つ選べ。 ①甲状腺放射性ヨード摂取率 ②甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TSHレセプター抗体） ③サイロキシン結合グロブリン ④サイログロブリン ⑤抗ミクロゾーム抗体 +... 解答 ①② 解説 無痛性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎 Basedow 病 ……………………………………………………………… １２３Ｉ摂取率 ↓ ↓ ↑ TSHレセプター抗体 (－)※ (－)※ （＋） ドプラーエコー 血流↓ 血流↓ 血流↑ 治療 β受容体遮断薬 副腎皮質ステロイド 抗甲状腺薬 ←100F52出題(無痛性甲状腺炎の治療) ……………………………………………………………… ※時に一過性に（＋） 無痛性甲状腺炎は、橋本病の経過中、濾胞の崩壊により、一過性に甲状腺機能亢進症状を呈する。 誘因：出産、ステロイド治療の急遽中止後、インターフェロン投与など。 症状：亜急性甲状腺炎同様、破壊性甲状腺炎を示すが、前頚部痛、発熱などの炎症症状は示さない。 治療：頻脈にβ－blocker等の対症療法。 外来患者の甲状腺中毒症患者の１０％を占め、Basedow 病と誤診されることが極めて多い。 問題28 ４６歳の男性。１ケ月前から両足がジンジンしびれ、感覚が鈍くなり来院。 肺結核の治療中で，３ケ月前からリファンピシン、イソニアジド及びエタンブトールを内服中。 診察で四肢に深部腱反射の消失と両側下肢に靴下状の全感覚低下とを認める。 この患者で欠乏しているものを１つ選べ。 ①ビタミンＡ ②ビタミンB1 ③ビタミンB6 ④ビタミンC ⑤ビタミンE 出典：100H8 +... 解答 ③ビタミンB6 解説 診断：ビタミンB6欠乏に伴うポリニューロパチー イソニアジド内服中なので、ビタミンB6欠乏症が疑われる。 血清ビタミンB6を測定すると診断を確定できる。 B6欠乏では、末梢神経障害をきたす。イソニアジド、ヒドララジン、D-ペニシラミン内服時には、 体内のビタミンB6を消費するため、欠乏症のリスクとなる。 イソニアジドなど内服時には補充療法を同時に行うことが原則である。 ビタミンB6依存性痙攣では生後まもなくより全身痙攣を起こす。 問題29 次のうち、正しいのはどれか？全て選べ。 ①男性ホルモンには日内変動があり、深夜から早朝に上昇し、午後には低下する。 ②男性ホルモンが低下すると、早朝勃起が認められなくなる。 ③男性ホルモンの低下と内臓脂肪増加とは強い関連がある。 ④男性ホルモンの低下によりうつ状態を呈することがある。 ⑤男性ホルモンの補充療法として注射薬の他に男性ホルモン軟膏もある。 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①男性血中テストステロンは、生後2カ月から数カ月の新生児期に高値となり、その後思春期前まで低値が続くが、 思春期より急激に増加し、老化とともに徐々に低下。女性の場合にも同様な傾向。 血中テストステロンは、日内変動があり、深夜から早朝にかけて高く、午後から夕方にかけて低値となる。 ○②特に深夜から早朝にかけての男性ホルモンが低下するため、早朝勃起が認められなくなる。 ○③テストステロンの低下により筋肉量や造血能が低下→運動能力↓→基礎代謝↓→間接的にメタボリックシンドロームが起きる 又は直接的に脂質代謝や糖代謝に影響を与える。 ○④男性ホルモンの低下によりうつ状態になることがあり、 加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群 late-onset hypogonadism）の症状として注目されている。 ○⑤男性ホルモンの補充療法として注射薬の他に男性ホルモン軟膏もあり、陰嚢皮膚に塗布したり、 耳下から顎下にかけての皮膚に塗布すると吸収がよい。 また、外国では皮膚に貼ることで簡便に使用できるテストステロンパッチもある。 問題30 糖を入れると悪化する救急疾患を3つ挙げよ。 出典：スレ8 712氏、717氏、718氏 +... 解答 糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)、高血糖性高浸透圧状態(HHS)＝非ケトン性高浸透圧性昏睡、Wernicke脳症 解説 ビタミンＢ１欠乏症によるWernicke脳症は、アルコール中毒症の合併症として内科領域ではよく知られている。 産科領域では妊婦悪阻に伴うWernicke脳症が多数報告されるようになり注目されてきた。 妊娠中は代謝の亢進と胎児の発育のためビタミンＢ１の需要が増加すること、悪阻によりビタミンＢ１経口接取が減少すること、 さらに悪阻に対する治療で大量の糖質輸液を行うと一段とビタミンＢ１の消費が亢進することが重なり、Wernicke脳症が発症しやすい。 ビタミンB1は糖代謝で消費されるから、（ピルビン酸→アセチルCoA の補酵素） 妊娠悪阻の糖質輸液とかでWernicke脳症を引き起こすことがある。 問題31 皮膚色素沈着をきたすのはどれか？2つ選べ ①結核性原発性副腎不全 ②ステロイド離脱後副腎不全 ③Cushing症侯群（副腎過形成） ④Cushing症侯群（副腎腺腫） ⑤Cushing病（下垂体性） 出典：スレ8 801氏 +... 解答 ①⑤ 解説 Waterhouse-Friderichsen症侯群における副腎不全は詳しい経過はわからないけど急性副腎不全に分類されてる。 ACTHは上がると思うけど急性だし、色素沈着の記載もないからなさそう。 問題32 低補体血症（補体価低下）を示す疾患はどれか？正しいものを全て選べ。 ①急性糸球体腎炎（AGN） ②膜性増殖性腎炎（MPGN） ③ループス腎炎急性期（SLE） ④混合型クリオグロブリン血症 ⑤C型肝炎 出典：スレ10 16氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①～③とも補体価は低下する。いずれも補体価低下をきたす疾患として有名である。 ゴロ｢ホータイはループを糸で巻くぞう｣で3つ。 ○④混合型クリオグロブリン血症： クリオグロブリンとは冷却すると白色沈殿し再加熱で溶解する異常蛋白。 症状）紫斑(livedo)，関節痛，末梢神経障害←血管炎っぽい症状 混合型(2型)では糸球体腎炎を合併 膜性増殖性糸球体腎炎に類似＝低補体血症 リウマチ因子陽性 C型肝炎ウイルス感染との関連あり 治療）ステロイド，シクロホスファミド ○⑤C型肝炎：C型肝炎ウイルス腎症では膜性増殖性糸球体腎炎が多く，臨床的には低補体血症， クリオグロブリン血症，およびIgM型リウマトイド因子を認めることが多い。 問題33 乳児期から低Kに悩んでいる患者。 筋力低下、周期性四肢麻痺、多尿を認めるが血圧は正常である。 血中Mgが低く、尿中のCa濃度が上昇している。 ①診断は何か。 ②この患者に塩化カリウムを低濃度でゆっくりと静脈点滴した。 この治療は適切か。 ③この患者へのNSAIDの投与は適切か。 ④さらに投与しなければならない薬剤は何か。 出典： +... 解答 ①Bartter症候群 ②不適切 ③適切 ④スピロノラクトン 解説 自分でも低MgとくればGitelman、と思い込んでいたのだけど、 BartterでもGitelmanでも低Mg血症にはなりうる。ただしGitelmanで全例で低Mg血症になり、 テタニーを呈してMgClの投与が必要となるのに対して、 Bartterでの低Mg血症は全症例の40％くらいで、そこまで問題にならない。 一方、低K血症については、Gitelmanでは検査値でKが低下するだけで無症状～軽症にとどまるのに対し、 Barrterでは幼少時から低Kによる症状がでてきて、KClの投与が必要になります。ただし、KClの投与は経口になります。 尿中Ca排泄 ﾊﾞｰﾀｰ→～↑ 、ジテル(ギッテルマン)↓ テタニー ﾊﾞｰﾀｰ多い 、ジテル少ない NSAIDの投与は、BartterでもGiterlmanでも行います。 原因はわかりませんが、低K血症によってPG(プロスタグランジン)の産生が増加して、 PGがさらにRAA系を亢進させるという負のスパイラルが働いているからだそうです。 問題34 プレアルブミンが遺伝子レベルで異常があった際に起こる疾患はどれか？ 1. Wilson病 2. Fahr病 3. 家族性アミロイドポリニューロパチー 4. ポルフィリン症 5. Refetoff症候群 出典：スレ14 318氏、323氏 +... 解答 3 解説 家族性アミロイドポリニューロパチー ｢アミロイド物質にはAL蛋白、AA蛋白、AF蛋白（プレアルブミン）があります｣ ｢患者のプレアルブミンは正常の人のプレアルブミンと違って３０番目のバリンが メチオニンに置換されています。｣ 参照 問題35 HbA1cが真値に対し低値を示す疾患･病態は？全て選べ。 ①慢性腎不全 ②肝硬変 ③貧血で鉄剤治療時 ④溶血性貧血 ⑤MDS 出典：スレ20 658氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 HbA1cの半減期は約30日間。 安定型HbA1cの生成はRBC寿命約120日間中の血糖濃度に依存するため、 DMの長期間の血糖コントロールを反映する指標となる。 偽性低値を示す場合 （１）大出血や溶血性貧血時などでRBC寿命が短縮した時 （２）鉄剤投与で貧血が改善してRBC寿命が短縮した時 （３）MDS骨髄異形成症候群は赤血球の形態異常と寿命の短縮のため （４）腎性貧血でHbA1cは低下する。エリスロポエチン製剤を使用すると RBC寿命がさらに低下するため低値となる。 （５）肝硬変で血小板が10万/ml以下に脾機能が亢進すると、貧血がなくても RBC寿命が短縮して低値となる。 （６）異常ヘモグロビンの大多数 偽性高値を示す場合 （１）鉄欠乏性貧血時、閉経前女性 （２）妊娠末期（妊娠末期は鉄芽球性貧血を合併しやすいため） （３）異常ヘモグロビンの一部 問題36 一回目にHbA1cのみ検査したところ、7.4％で高値を示した。 糖尿病を疑い、再度HbA1cのみ検査したところ、7.5％で高値を示した。 ２回、HbA1cの検査を行い高値を示したため、DMと診断できるか？ ①DMと診断できる ②診断できない ③DM疑いと診断する。 出典：スレ20 714氏 +... 解答 ② 解説 ○②偽性高値や偽性低値があるため、診断できない。 HbA1cが高値を示した場合、再検査を行い血糖値で 糖尿病型が証明されなければ、DMと確定診断することはできない。 問題37 コレステロール塞栓症について誤っているのはどれか。 a 血管内カテーテル操作が原因となる。 b 網状皮斑がみられる。 c 末梢血好酸球数が減少する。 d 補体価が低下する。 e 特異的な治療法はない。 出典：スレ25 174氏 +... 解答 c 解説 好酸球数は増加します。 腎・泌尿器の 問題３０参照 １０６回類題出題 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/19.html 問題38 レニン分泌を促進するのはどれか。3つ選べ。 a コルチゾールの増加 b 輸入細動脈圧の低下 c 交感神経β受容体刺激 d マクラデンサへの高クロール刺激 e レニン・アンジオテンシン系の阻害 出典：スレ25 187氏 103B14改題 +... 解答 bce 解説 a→コルチゾール増加でレニン分泌はやや抑制されます d→マクラデンサへの低クロール刺激がレニン分泌を促進します 問題39 ホルモンとその産生部位との対応について正しいものはどれか？１つ選べ。 ホルモン 産生部位 ………………………………………………… aゴナドトロピン 副腎髄質 bオキシトシン 下垂体後葉 cプロラクチン 下垂体後葉 dバソプレシン 下垂体後葉 ａ ｂ ｃ ｄ ① 誤 誤 正 正 ② 誤 正 誤 正 ③ 正 正 正 誤 ④ 正 誤 正 誤 ⑤ 誤 誤 誤 誤 出典：106回スレ1 273氏 +... 解答 ⑤ 解説 ×aゴナドトロピンは性腺（精巣や卵巣）の発育と内分泌機能に刺激作用をもつホルモンの総称。 下垂体前葉から卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）が分泌される。 性腺刺激ホルモンには，さらに胎盤由来の絨毛性性腺刺激ホルモン（CG）がある。 ×ｂオキシトシンは、視床下部において合成され下垂体後葉に輸送されて貯留後分泌されるが， バソプレシンとはアミノ酸構造など類似点が多い。 ×ｃプロラクチンは、下垂体前葉のラクトトロープ（lactotrope）で産生されるペプチドホルモンである。 ×ｄバソプレシンは、視床下部において合成され下垂体後葉に貯留後，血中へ分泌され 腎集合尿細管で水再吸収（抗利尿）作用を示す水代謝調節ホルモンである。 よって⑤が正解となる。 オキシトシンとバソプレシンは視床下部で産生され、下垂体後葉から分泌される。 問題40 ヘモクロマトーシスのTriasはどれか？３つ選べ。 ①皮膚色素沈着 ②肝硬変 ③糖尿病 ④高脂血症 ⑤高血圧 出典：106回スレ1 393氏 +... 解答 ①②③ 解説 ヘモクロマトーシス 鉄芽球性貧血の長期の経過や頻回の輸血により、貯蔵されたフェリチンが変性してヘモジデリンとなり、肝臓や脾臓などに蓄積する。 これをヘモジデローシスという。やがてヘモジデリンは網内系のみならず、組織にも蓄積して様々な症状をきたす。 これをヘモクロマトーシスという。 ヘモクロマトーシスのTrias ①皮膚色素沈着 ②肝硬変 ③糖尿病 ３主徴として知られている他，関節症状，心筋障害，性機能障害などを認める． 進行すると貧血，低蛋白血症，心不全，肝硬変，肝細胞癌などを合併する． 合併症としてヘモジデリンが心臓に沈着するため心筋障害を防止することが重要である。 特発性ヘモクロマトーシスは常染色体劣性遺伝形式をとり，原因遺伝子は第６染色体の短腕に位置する． HLA-A３とB７またはB14との関連が明らかになっている． 続発性ヘモクロマトーシスは無効造血を伴う貧血（鉄芽球性貧血やサラセミア），大量飲酒， 長期鉄剤投与，大量輸血など原因が明らかな鉄過剰によって発症する． ◆治療方針 根本的には体内に蓄積した過剰鉄の除去が必要であるが，一般療法として禁酒， 鉄分摂取制限および糖尿病，肝硬変などの合併症に対する対策がある． 鉄除去には瀉血療法が最も効果的である． 貧血や低蛋白血症などがあり瀉血が困難な例では鉄キレート療法が行われるが，除鉄効果は劣る． 肝硬変に至ったものは不可逆的であるが，肝線維化は可逆性で，過剰鉄沈着を除去すると肝脾腫の縮小や肝機能の正常化がみられる． ◆瀉血療法 １回に全血400－500mL（鉄含量200－250mg）を瀉血する． 最初は週１－２回施行し，血清フェリチン50ng/dL，トランスフェリン飽和度45％以下を目標に反復する． 目標達成には２－３年を要し，その後は維持療法として２－３か月に１回施行する． ヘモグロビン値が11g/dL以下にならないように注意する． 問題41 中年の女性、元々精神的に活発で、ベビーシッターとして働いていた女性が、徐々に朝起きるのがイヤになり、動作がのろくなる。便秘、クシで頭の毛を梳くと脱毛が認められた。食欲低下があるのに、やせてこない。靴を履くと足がむくむ。 部屋が暑いのに、暑く感じない。 買い物して重い物を持てずに道に置いてしまう。 座っていると良いが、立つとめまい感が出たり、バランスを崩してしまいめまい感として訴える。 数年前に見ていた小児が大きくなって声をかけられても誰だか思い出せない記憶力障害が出る。 また、人と話していても声が聞き取れず難聴が認められる。 夫に勧められて、１年くらい前からカルシウムの入っているサプリメントを毎朝食べている。 診断は何か？ ①甲状腺機能低下症 ②聴神経腫瘍 ③高カルシウム血症 ④起立性低血圧症 出典：NHK 106回スレ3 14氏 +... 解答 ① 解説 一覧表より明らか。 甲状腺機能低下症では中耳浮腫により難聴も認められる。 ①甲状腺ホルモン欠乏による新陳代謝低下 １）精神活動の低下：無気力、易疲労感、動作緩慢、 精神鈍麻、眠たがり、記憶力低下、記銘力低下、言語緩徐、 無気力様顔貌 ２）心機能低下：徐脈、心不全 ３）消化菅の運動低下：食欲低下、便秘,イレウス ４）皮膚症状：乾燥、冷感,手掌横染（カロチン血症） ５）脱毛：頭髪の脱毛、毛髪.の乾燥,眉毛外側１/３の脱落 ６）寒がり ７）しびれ感、筋肉痛、筋肉けいれん(ごむら返り) ８）アキレス腱反射の弛緩相延長 ９）月経過多 １０）クレチン症、若年性甲状腺機能低下症では知能低下 低身長、骨年齢低下 ②粘液様物質浸潤 １）粘液水腫：圧痕を残さないnon-pitting edema ２）粘液水腫様顔貌：粘液水腫、眼瞼浮腫、口唇肥厚 ３）舌肥大（巨大舌）と言語緩徐 ４）嗄声（声帯浮腫による） ５）難聴（中耳浮腫による） ６）息切れ（仮性心筋肥大と心嚢貯溜による） ７）筋肥大（仮性筋肥大）筋力低下 ８）体重増加 問題42 脱毛を起こすものを全て選べ。 a 多嚢胞性卵巣症候群 b 甲状腺機能亢進症 c 甲状腺機能低下症 d 副腎ステロイド内服 e Cushing症候群 出典：106回スレ3 770氏 +... 解答 b、c 解説 甲状腺機能亢進でも脱毛ってのは盲点だった。 確かに病みえにも書いてあった。 ステロイドの副作用は多毛ってのは有名。 クッシングもステロイドつながりで多毛になる。 問題43 治療にステロイドを用いることがあるものを全て選べ。 a.悪性関節リウマチ b.Felty症候群 c.PM/DM d.シェーグレン症候群 e.側頭動脈炎 f.川崎病 g.急性リンパ性白血病 h.慢性リンパ性白血病 i.悪性リンパ腫 j.Guillain-Barre症候群 k.多発性硬化症 出典：スレ8 965氏 +... 解答 正解：a,c,e,g,(h),i,k 解説 ○a.悪性関節リウマチ：ステロイドが第一選択。 ×b.Felty症候群 感染症合併時にG-CSFが有効。ステロイドは感染症を増悪させる可能性がある。 ○c.PM/DM：ステロイドが第一選択。 ×d.シェーグレン症候群 対処療法のみ ○e.側頭動脈炎：ステロイドが有効。 ×f.川崎病 急性期にγ-グロブリンの大量投与。アスピリンで冠動脈瘤防止。 ○g.急性リンパ性白血病 小児急性リンパ性白血病のstandard risk群はVP(ビンクリスチン+プレドニゾロン)で95%以上が寛解導入される。 △h.慢性リンパ性白血病 経過観察、対処療法が中心。（自己免疫性溶血性貧血などを合併した場合はステロイド使用） ○i.悪性リンパ腫 Hodgkinリンパ腫は、MOPP療法（mechlorethamine,vincristine,procarbazin,predonison）とABVD療法 非Hodgkinリンパ腫は、CHOP療法（シクロホスファミド、アドリアマイシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン） ×j.Guillain-Barre症候群 血漿交換療法、免疫グロブリン大量投与 ←←←国試頻出（ステロイドはだめ） ○k.多発性硬化症 急性期にはステロイドパルス（再発予防にはならない） 問題44 B82 ペラグラの原因となるのはどれか．3つ選べ． a INH（isoniazid）内服 b 慢性アルコール中毒 c 胃切除 d 慢性腎不全 e 糖尿病 出典： +... 解答 正解：abc 解説 ○a IINH（isoniazid）内服でペラグラになることがある。 ○b 慢性アルコール中毒でペラグラになることがある。 ○C胃切除で食事量が減ると、VitB欠乏になることがある。 問題45 ペラグラについて誤っているものを１つ a. 下痢 b. 色素沈着 c. 脂漏性皮膚炎 d. 認知症 e. 葉状魚鱗癬 出典： +... 解答 正解：e 解説 ○a～dペラグラの症状である。 ×e葉状魚鱗癬 ペラグラ（地方病性紅斑） ４Ｄ（３Ｄ） ①dermatitis ②diarrhea ③dementia ④death ①皮膚症状：露光部（特に手背）に対称性に境界鮮明な赤紫色の紅斑、きたない色素沈着を生じ、 そう痒、灼熱感がある。 ②胃腸症状：下痢などの胃腸障害を伴い、舌乳頭は赤く腫脹する。 ③神経症状：四肢末梢優位の運動感覚障害、頭痛、耳鳴、幻覚、認知症などの精神神経症状も現れる。 ④数週間で死の転帰をとることがあり、deathを加えて４Ｄとも言われる。 ニコチン酸⇒(ナイアシンniacin)あるいはニコチン酸アミド⇒(ナイアシンアミドniacinamide)の欠乏により生じる． 先天性魚鱗癬様紅皮症 葉状魚鱗癬（lamellar ichthyosis） 常染色体劣性遺伝の稀な疾患である。 細かい鱗屑を伴う淡いびまん性潮紅をほぼ全身に認める。 潮紅が少なく角質増殖が著明である場合，葉状魚鱗癬（lamellar ichthyosis）と呼ばれる。 一部の症例ではトランスグルタミナーゼ1遺伝子の変異により発症することが報告されている。 ビタミンA誘導体の内服が有効であるが，小児に使用する場合は骨の形成障害， また成人に使用する場合には催奇性や肝機能障害に注意を要する。 眼瞼外反がみられる例(劣性遺伝)とみられない例(優性遺伝)がある． 大型でやや濃い褐色調の葉状の鱗屑が全身にみられる．紅皮症がある． 問題46 105G－８ 栄養素とその欠乏について起こる病態とその組み合わせで正しいのはどれか。２つ選べ。 a マグネシウム 味覚障害 b ビタミンB ペラグラ c ビタミンC 出血傾向 d カルシウム 貧血 e 亜鉛 夜盲 出典： +... 解答 正解：ｂc 解説 ○ｂ：ビタミンB群の欠乏でペラグラ ○c：ビタミンC欠乏で壊血病、出血傾向 問題47 2型糖尿病について正しいものはどれか 1 日本では45歳以上の総人口の約7％を占めると考えられる ２ 抗ＧＡＤ抗体が陽性となる ３ 内因性インスリン分泌は通常遅延しない ４ インスリン治療は無効な症例が多い ５ ＧＬＰ－１アナログの投与は治療に有効である +... 解答 正解：５ 解説 ×１：2型糖尿病は45歳以上の10％以上 ×２：１型糖尿病の多くは遺伝(特定のHLA型)､環境の関与のもと､自己免疫機序(GAD抗体､膵島抗体などが出現) によって膵島が障害されて発症する（Ia型）。 自己免疫の関与なしにインスリン依存状態を招来する（Ib型）の存在も知られる． ×３：インスリン分泌は通常遅延する ×４：インスリン治療は有効である。 ○５：ＧＬＰ－１アナログの投与は治療に有効である。 インクレチン：生体内で，消化管からの栄養物の吸収に反応して腸管から分泌され， インスリン分泌を刺激する消化管ホルモンをさす。 膵外分泌を刺激するセクレチンに対して，膵内分泌を刺激するという意味で名づけられた。 gastric inhibitory peptide（GIP）とグルカゴン様ペプチド1 glucagon-like peptide；GLP （GLP-1）が代表的なものであり， 絶食時にはインスリン分泌を刺激せず，食後血糖上昇時に分泌を促進する。 作用機序はβ細胞の受容体に結合しcAMPの上昇によるプロテインキナーゼA（PKA）の活性化によるとされている。 問題48 低T3症候群にならないものはどれか？２つ選べ 1.副腎皮質ステロイド 2.ヨード製剤 3.メチマゾール 4.プロピルチオウラシル 5.プロプラノロール +... 解答 正解：１、２ 解説 ×１．副腎皮質ホルモン：下垂体・副腎機能抑制作用がある。 ×２．ヨード製剤は、新生児にポビドンヨードの使用で甲状腺機能低下症の報告があるが、 通常は甲状腺機能に異常(血中ヨウ素の調節できず甲状腺ホルモン関連物質に影響）をきたす。 ○３．メチマゾールは，バセドウ病甲状腺機能亢進症に用いられる抗甲状腺薬である。 甲状腺のペルオキシダーゼを阻害することにより，ヨウ素のサイログロブリンへの結合を阻止し， さらにT4から活性型のT3への変換を抑制する． 本症の副作用で最も多いものは薬疹である。しかし，最も致死的で警戒すべきものが無顆粒球症である。 発熱と咽頭痛が主症状であり，放置すると重篤な感染症を惹起する。 顆粒球数が500/mm3以下の時は直ちに投薬を中止し，顆粒球数が回復するのを待つ。 ○４．プロピルチオウラシルは、チオアミド類の抗甲状腺薬。甲状腺細胞内に取り込まれ， 甲状腺ペルオキシダーゼの活性を阻害して甲状腺ホルモンの合成を可逆的に抑制。 また，肝，腎などの末梢組織でT4からホルモン活性の強いT3への転換を抑制。 ○５．プロプラノロールはβ遮断薬で（β２遮断薬）偏頭痛の発作を予防する。血管拡張作用がある。 主症状 徐脈，うっ血性心不全，倦怠，低血圧，頭痛，悪心，嘔吐，下痢，低血糖，幻覚，複視。 またT4からT3への末梢での変換を阻害し，甲状腺ホルモンの生合成と代謝に影響を及ぼす． そのため，甲状腺機能検査値についてはほぼ全例でrT3が上昇するほか，T3の低下，T4の上昇及び低下， TSHの上昇及び低下等が現れることあり。 問題49 血中Ca濃度→ 尿中Ca濃度↑させるのはどれか a,カルシトニン b,SERM c,ビスホスホネート d,PTH e,ステロイド +... 解答 正解：e 解説 ステロイド、そしてクッシング症候群 問題50 VitB1欠乏→乳酸アシドーシスはなんで？ +... 解答 解説 ビタミンB1〔チアミン（thiamine）〕は，脱炭酸酵素やトランスケトラーゼなどの 補酵素として多彩な生理反応にかかわっている． 細胞基質内における嫌気性解糖系がVitB1欠乏で障害され、 (ブドウ糖)→グリコーゲン→→ピルビン酸までは進むが→アセチルCo-Aの産生が途中で阻害される。 その結果、ピルビン酸↑、乳酸↑して乳酸アシドーシスを示すんじゃない？ 問題51 11年前から健診で蛋白尿を指摘されているが放置している59歳男性。空腹時血糖は高いと言われている。 その他の慢性腎疾患より糖尿病性腎症を疑わせる所見を2つ選べ a潜血尿（－） b腎長径が右9.6cm、左9.4cm c糖尿病性網膜症あり d糸球体ろ過量89ml/min e血清アルブミン4.2mg/dl 出典：106スレ10 677氏 +... 解答 正解：b,c 解説 肉眼的血尿は糖尿病性腎症を否定する要因となるが、仮に潜血尿があっても糖尿病性腎症と否定できない。 ゆえに潜血尿陰性は糖尿病性腎症を積極的に支持しない。肉眼的血尿陽性なら○でも可。 慢性腎不全では腎萎縮するのが普通であるが、糖尿病性腎症では萎縮せず正常サイズであるのが特徴的。 正常腎は、長径10cm、短径5cmくらい。 失礼、訂正します。aが肉眼的血尿－なら○でも可。 糖尿病性腎症 Diabetic Nephropathy 診断のポイント 【1】蛋白尿出現前に，1型では10年，2型では5年以上の糖尿病罹病期間の存在． 【2】糖尿病性網膜症の合併． 【3】蛋白尿が主体の尿所見(血尿は2～3割の患者に出現するが軽度)． 【4】上述の【1】～【3】に合致すれば臨床的に糖尿病性腎症と診断． 【5】合致しない疑診例は腎生検の適応． 【6】糸球体過剰濾過：糸球体濾過量(GFR)増加，微量アルブミン(Alb)尿は早期腎症(第1，2期)を示唆． （糸球体濾過量(GFR：glomerular filtration rate) 症候の診かた 【1】糖尿病性腎症の臨床経過は定型的で病期分類が可能： GFRの増加〔糸球体過剰濾過(第1期) 尿中Alb排泄増加(微量Alb尿：30mg/日以上(第2期)) 顕性蛋白尿(第3a期) 腎機能低下を伴う顕性蛋白尿(第3b期) 腎不全期(第4期) 透析期(第5期)〕 【2】第1～3期は原則的に無症候． 【3】ネフローゼ症候群を呈する場合，浮腫や溢水が他の腎疾患に比較して強い傾向． 【4】第3b期以降は，慢性腎不全に共通の症候が主体： 体液(Na，水)貯留による高血圧・浮腫，腎性貧血，腎性骨異栄養症，尿毒症など． 問題52 主に腎排泄される薬剤はどれか。２つ選べ。 a.エリスロマイシン b.バンコマイシン c.リファンピシン d.ペニシリン e.ワルファリン 出典：106スレ10 622氏 +... 解答 正解：bd(１つ選べならb) 解説 ×a.エリスロマイシンは，肝臓で代謝を受け，脱メチル化されてデス-N-メチル-エリスロマイシンとなることが確認されている． ○b.バンコマイシンは、腎排泄型の抗MRSA 薬であり、TDM を実施する際には腎機能を正確に評価する必要がある。 また、血中濃度上昇による急性腎不全の発症にも注意が必要。 ×cリファンピシンは、結核菌に対してイソニアジドに匹敵する強い抗菌力を有する。 イソニアジド，リファンピシンは肝細胞障害型肝炎を起こす薬物として、有名である。 ○d.ペニシリンは、主として腎から尿中へ排泄され，肝から胆汁中へも排泄される。 ×e.ワルファリンは、腸肝循環している。腎臓への排泄はしない。 ワルファリンの副作用として、黄疸などの肝機能障害が認められることがある。 問題53 高血圧を伴う４期糖尿病性腎症の治療薬として正しいのはどれか？２つえらべ a,フロセミド b,サイアザイド c,βブロッカー d,Ca拮抗薬 e,免疫抑制薬 出典106スレ10 760氏 +... 解答 正解：ad 解説 YNにはβblockerは重症DMには禁忌とあるな 耐糖能異常がある人は、SU薬とかの副作用で低血糖にもなりやすい。低血糖の症状は冷汗・動悸とか交感神経症状だから、β遮断薬を使ってるとそれらの症状がマスキングされちゃって発見が遅れるからじゃないの？ 俺はそう覚えてたんだが。 なるほどねえ ネット見てもそんな感じの説明されてるわ 低血糖→交感神経↑→筋グリコーゲン分解 この機序がβ遮断で阻害されるから低血糖も遷延するらしい 確かに納得がいく説明だ http //www.kyoto-pharmacy.net/mitubati/happyo/tohnyou.html 問題54 ある高脂血症患者の血清を放置していたら試験管内が著しく白濁していた。この患者に合併しうる疾患を２つ選べ a,急性膵炎 b,DM c,発疹状黄色腫 d,虚血性心疾患 e,高尿酸血症 出典106スレ10 549氏 +... 解答 正解はbd 解説 著しい白濁→Ⅳ型 カイロミクロンあるならクリーム層もあるはず 家族性高脂血症で大事なのはDM合併すること 以上 問題55 痛風の患者に摂取を控えさせた方が良い物は？全て選べ(３つ) a.海藻 b.牛乳 c.カツオ d.フルーツ e.ビール 出典106スレ11 197氏 +... 解答 正解：cde 解説 dはフルーツと言うより、フルクトースがダメ（ちょっと不適切だったかも） フルクトースは代謝の際にATPからエネルギーをもらう。 その際にできたADPが回りまわって尿酸生成を促進する abは逆に摂取推奨 A：痛風に最も，悪い影響を与えるのはアルコール摂取です． ビール，日本酒，焼酎，ウィスキー，ワインはやめましょう． B 食品１００㌘中のプリン体含有量 ①Ⅰ群（プリン体含有量が特に多いもの 100g中150～1500mg） 油詰いわし，ひしこ，肝臓，腎臓，膵臓，脳，肉エキス，肉汁，きなこ 問題56 活動期に補体低値となるのはどれか。全て選べ a溶連菌感染後急性糸球体腎炎. b.全身性エリテマトーデス c.膜性増殖性腎炎 d.膜性腎症 e.播種性血管内凝固 f.クリオグロブリン血症 g.悪性関節リウマチ 出典106スレ11 365氏 +... 解答 正解：abcefg(d以外全て) 解説 腎臓関係は、下の３つだけだから、dは低下しないはず。 補体低値となる腎臓疾患は、包帯のループを糸で巻くぞう！の3つだけ （補体低値＝ループス腎炎、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎） また全身性エリテマトーデス→ループス腎炎、クリオグロブリン血症≒膜性増殖性糸球体腎炎、 Ｃ型肝炎≒膜性増殖性糸球体腎炎に類似しているから、これらの疾患では低下する。 悪性関節リウマチも、補体は低下する。 （悪性のつかないリウマチは高値を示す） 補体は毎年出ているから、上げておきます。 補体 高値：リウマチ熱、慢性関節リウマチ、感染症、悪性腫瘍 低値： SLE（活動期）、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、播種性血管内凝固症候群（DIC）、 悪性関節リウマチ、慢性肝炎、肝硬変、Ｃ型肝炎、クリオグロブリン血症など 問題57 低補体血症（補体価低下）を示す疾患はどれか？正しいものを全て選べ。 ①急性糸球体腎炎（AGN） ②膜性増殖性腎炎（MPGN） ③ループス腎炎急性期（SLE） ④混合型クリオグロブリン血症 ⑤C型肝炎 出典106スレ11 379氏 +... 解答 正解：①②③④⑤ 解説 ○①～③とも補体価は低下する。いずれも補体価低下をきたす疾患として有名である。 ○④混合型クリオグロブリン血症 クリオグロブリンとは冷却すると白色沈殿し再加熱で溶解する異常蛋白。 症状）紫斑(livedo)，関節痛，末梢神経障害←血管炎っぽい症状 混合型(2型)では糸球体腎炎を合併 膜性増殖性糸球体腎炎に類似＝低補体血症 リウマチ因子陽性（リウマトイド因子陽性） C型肝炎ウイルス感染との関連あり 治療）ステロイド，シクロホスファミド ○⑤C型肝炎：C型肝炎ウイルス腎症では膜性増殖性糸球体腎炎が多く，臨床的には低補体血症， クリオグロブリン血症，およびIgM型リウマトイド因子などを認めることが多い。 今これを出題しようとして、作ってから過去問見たら、103回A42に同じ問題が臨床問題でていた。 （C型肝炎の合併、低補体血症の合併、血清クリオグロブリン陽性の３つを選ばせる問題） 低補体価は、腎臓関係では、包帯はループを糸で巻くぞう の語呂で、 ループス腎炎、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎の３つ。 問題58 第103A42 [臨床] 60歳の男性。体重増加を主訴に来院した。3か月前に下肢の浮腫に気付き、現在までに体重が5kg増加した。 58歳ころから健康診断で肝機能の軽度異常､尿蛋白および血尿を指摘されていたが､自覚症状はなく放置していた。 意識は清明。血圧142/90 mmHg。下肢に紫斑と前脛骨部に圧痕を伴う浮腫とを認める。 尿所見：蛋白4＋、潜血1＋、赤血球10～20/視野、硝子円柱多数、顆粒円柱陽性、卵円形脂肪体陽性。 血液生化学所見：総蛋白 5.0g/dl、アルブミン 2.4g/dl、尿素窒素 30mg/dl、クレアチニン 1.8mg/dl、 総コレステロール 260mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.2mg /dl、AST 58IU/l、ALT 45IU/l。 腎生検PAS染色標本(別冊No.15A)、PAM染色標本(別冊No.15B)および抗C3抗体を用いた免疫染色標本（別冊No.15C）を別に示す。 （メサンギウム細胞増殖、メサンギウム基質増殖、係蹄壁の２重化と内皮下沈着物が認められる。 糸球体係蹄壁からメサンギウムにC3の沈着像を認める。全体として膜性増殖性糸球体腎炎像。図は下記参照） http //www.urso.jp/kokushi/question.aspx?t=103 g=A n=42 考えられるのはどれか。3つ選べ。 （正答率５５．７％） a.C型肝炎の合併 b.悪性腫瘍の合併 c.低補体血症の合併 d.血清クリオグロブリン陽性 e.アルブミン選択性の高い尿蛋白 出典106スレ11 720氏 +... 解答 正解：acd 解説 診断：Ｃ型肝炎ウイルス感染によるクリオグロブリン血症を伴う膜性増殖性糸球体腎炎 肝機能の軽度異常：AST45、ALT58→B型またはC型肝炎ウイルス （B型は膜性腎症、C型は膜性増殖性糸球体腎炎） 下肢の紫斑：血管炎（紫斑病性腎炎やクリオグロブリン血症）を疑う 尿蛋白、血尿、顆粒円柱→糸球体腎炎 尿蛋白４＋、総蛋白5.0、浮腫、総コレステロール260→ネフローゼ症候群 ３ケ月前から浮腫。現在BUN30、クレアチニン1.8→徐々に進行してきた腎機能障害。 問題59 A74 副作用として浮腫に注意すべき薬剤はどれか．3つ選べ． a インドメタシン b プロゲステロン c グリチルリチン d ワーファリン e 塩化カリウム 出典106スレ12 669氏 +... 解答 正解：abc 解説 ○a非ステロイド性抗炎症薬は薬剤性浮腫の原因となる。 ○bプロゲステロンの主な副作用に，血栓症，肝障害，乳房痛，浮腫，頭痛がある。 ○cグリチルリチン製剤（甘草に含まれる）の副作用に薬剤性浮腫がある。 いわゆる甘草によるシュード・アルドステロン作用やな ×dワルファリンの副作用として、出血(脳出血等)、皮膚壊死、肝機能障害、 過敏症(発疹，紅斑，蕁麻疹，皮膚炎，発熱等)、消化器症状(悪心・嘔吐，下痢等) ×e塩化カリウムは急速使用で心停止。消化管の閉塞，潰瘍，穿孔、悪心・嘔吐，下痢等)、蕁麻疹，そう痒感等。 薬剤性浮腫の原因としてNa蓄積作用のある薬物（非ステロイド性抗炎症薬，ホルモン剤，グリチルリチン製剤，甘草など）が有名． 問題60 101F60 視床下部腫瘍でみられるのはどれか．2つ選べ．（MLECでの正答率：44.5%） a 無月経 b ACTH高値 c 口渇感低下 d 精神運動興奮 e プロラクチン低値 出典106スレ13 122氏 +... 解答 正解：ac 解説 視床下部腫瘍では下垂体機能の低下がみられる。 プロラクチンだけは、視床下部からのドパミン(＝PIF)の分泌低下により、上昇がみられる。 また、視床下部には口渇中枢・満腹中枢が存在するため、この障害により口渇感低下、肥満がみられる。 問題61 99a48 先端巨大症Acromegalyの患者でみられない所見を一つ選べ a 低リン血症 b 尿路結石 c 変形性膝関節 d 高血圧 e 糖尿病 出典106スレ14 534氏 +... 解答 正解：a 解説 病態と診断 本症では，骨端線の閉鎖後に下垂体にGH産生腺腫が生じ，血中GHやIGF-Iが増加することにより， 手足の容積の増大，特有な顔貌（眉弓部膨隆，鼻・口唇の肥大，下顎の突出など）の主症候の他に， 頭痛，視野障害，発汗，耐糖能異常，高血圧などをきたす． 骨端線の閉鎖前に発症すると下垂体性巨人症となる．まれに異所性のGRHやGH産生腫瘍が原因となる． 診断では，GHやIFG-Iの高値およびブドウ糖負荷でGHが１ng/mL以下に抑制されないことが有用である． 画像ではトルコ鞍の拡大，破壊やheel padの肥厚が認められ，MRIで下垂体腺腫像が認められる． 問題67 99E58 SIADHで高値を示すのはどれか？１つ選べ。 a血清尿酸 b血清尿素窒素 c血清ナトリウム d血漿レニン活性 e尿浸透圧 出典106スレ15 350氏 +... 解答 正解：e 解説 SIADHは本来なら水利尿が起こるべき状態であるにもかかわらず、ADH(AVP)が分泌され続けるため、 体内に水が貯溜して、希釈性の低ナトリウム血症が起こる病態をさす。 循環血漿量が増加しているため、尿酸、BUN、血漿レニン活性は低下する。 また、低ナトリウム血症にもかかわらず、尿中Na排泄が20mEq/日以上あり、尿が希釈されず、 尿浸透圧が低下しない。（尿浸透圧＞血漿浸透圧） 臨床的には、身体所見上脱水がないのに低ナトリウム血症、低尿酸血症、低BUN血症からSIADHを疑う →尿中Na排泄量、尿中AVP測定へと診断を進める。 SIADH 尿量は正常、でいいんだよな？ SIADHでは循環血液量の増加に伴って尿量は増加するため、尿量の減少（乏尿）は目立たない、 浮腫となることも通常はない、あるいは基礎疾患に伴う浮腫のためにSIADHによる浮腫として認識されないようです。 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E6%8A%97%E5%88%A9%E5%B0%BF%E3%83%9B%E3%83%AB%E3%83%A2%E3%83%B3%E4%B8%8D%E9%81%A9%E5%90%88%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4 SIADHでは水負荷試験で水利尿不全を認める。 （20ml/kg 体重の水を負荷すると、健常者ではUosmが低下し、4時間で80％以上が排泄されるが、 本症で高張尿が持続し、尿量も80％以下となる） SIADH 診断基準の要約 １診断基準 １）低Na血症 ２）低浸透圧血症 ３）尿中への持続的なNa排泄 ４）高張尿（尿浸透圧＞血漿浸透圧） ５）脱水の身体所見なし ６）浮腫、腹水なし ７）腎機能正常 ８）原発性副腎皮質機能低下なし ２補助的所見 １）血漿レニン活性著増なし ２）血清尿酸値上昇なし ３）血中ADH値相対的上昇 ４）水負荷後水利尿不全 ☆SIADHの診断基準の要約 （内分泌･代謝 問題24参照） ①血漿浸透圧低下：２７０mOsm/l (mOsm/kgのどちらでも良い)以下 （正常値は、２９０±５mOsm/l） 血漿浸透圧＝２（Na＋K）＋BS/18＋BUN/2.8 ②低ナトリウム血症：血清Na＜１３５mEq/l ③尿中ナトリウム濃度＞２０mEq/l ④尿浸透圧＞３００mOsm/l ⑤腎機能､副腎機能正常(血清Cre＜１．２mg/dl､血清コルチゾル＞６μg/dl) ⑥血漿バソプレシンが測定される ⑦脱水所見は認められない。 ⑧尿酸値は５mg/dl以下が多い（参考所見） 問題68 SITSHをきたす疾患として正しいのはどれか．2つ選べ． a TSH産生性下垂体線腫 b Basedow病 c リンパ球性下垂体前葉炎 d Plummer病 e 甲状腺ホルモン不応症 出典106スレ15 358氏 +... 解答 正解：ae 解説 SITSH ＝ TSH不適合分泌 甲状腺ホルモン不応症で、TSH↑↑ってことだけ覚えてればおｋ 問題69 83B13 Ⅰ型高脂血症について正しいのはどれか．2つ選べ． a 血清白濁 b 血清VLDL増加 c 血清カイロミクロン増加 d 常染色体劣性遺伝 e 成人発症 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｃｄ 解説 Ⅰ型高脂血症は10歳以下 問題70 誰か橋本病とＡｄｄｉｓｏｎで貧血起こす機序を教えて頂けないだろうか… 出典106スレ17 ？？氏 +... 解答 解説 ＭＴＭのノートだと解説がなくて 悪性貧血と橋本病の合併が多いので、自己免疫機序を共通の基盤としていると考えられる。 橋本病→抗内因子抗体や抗壁細胞抗体などの自己抗体が高頻度→胃粘膜の萎縮→内因子↓→悪性貧血の合併が多い。 橋本は女性に多いから貧血多そう Addison病も以下同文。 特発性Addison病に橋本病の合併はSchmidt(シュミット)症候群と呼ばれる． Addison病＋橋本病＝Schmidt(シュミット) 問題 出典： +... 解答 解説
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※おことわり ここから先は多分に「女性向け」要素を含むので、そういったものに嫌悪感をお持ちになられる方は、これ以上ご覧にならないことをお勧めします。 内容は主に、私ことニトハルカが「今最も推したいカップリング」高原×ユンについての語りやらSSやらとなっております。 身近で（というか、ネット上ですら）語り合うことのできないうっぷんをここで晴らしてゆくつもりですので、まあなまぬるく見守ってやってください。 それでもって、「なんつーか、高ユンも良くね？」とかほんのちょっとでも思っていただけたらこんなに嬉しいことはありません。ご意見、『心より』お待ちしております（笑）。 マイナーなこと限りないカップリングですが、結構「味」がありますよ･･･？ CPがたり そもそもどうしてこのCPなのか 詳細 キャラクターについての勝手な私設定ともえがたり。 高原 日勝 ユン・ジョウ 総括 詳細 SS 『誓言（チカヒノコトバ』 LIVE A LIVEクリア後初の記念的sss。SSなのかポエムなのか微妙。 『ずっと、わすれない』 まさる視点でsss。 『イライラ』 ユン視点でsss。『ずっと、わすれない』とはひそかに姉妹作。 『選手宣誓？』 ふたりの掛け合い漫才。 『追えない背中』 痛いです。高原が最弱。 『邂逅』 LIVE A LIVEをクリアはおろかプレイすらしていない状況で捏造された高原とユンのなれそめ。 『ましゃにっき そのさん』 『戦え公務員外伝』から。高ユンくさいのでこちらに分類。 『無題小景』 自家発電的高ユン。糖尿になるんじゃないかってほど糖分過多。 Side-T Side-Y 『春風駘蕩死屍累々』 花見シーズン到来にうかれて書いたアホSS。皆壊れてます。 近景 遠景 異景 高ユンを激しく応援したい自分に10のお題 １ でかとちび ２ 秘密の特訓 ３ 子供なんかじゃ、ない ４ ぎう。 ５ むかつく ６ いうなれば、馬鹿 ７ 心も身体も最強に ８ 信じろ ９ 出会ったときからの、さよならを 10 …HERO？HERO!!
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長編 未来史（SFモノ） Always Coming Home クローン史。パラレル。 後日譚? 『ACH』の50年ほど前の話。 再構成（「娘っ子」） 月天心 いわゆる女体化モノ。さほどやましくはないが苦手な方はご注意。 終曲 『月天心』の設定を基にした最終編の再構成長編。 ギャグ ユリシーズ 松アニキの放浪記。いったいいつになったら公園にたどり着くのか。 戦え公務員 オリジナル主人公、世田谷区役所勤務・高原靖司（27歳）のかぎりなくとめどなくメロウな日常。 短編 ノーマル その手に託すもの ガンマンと姉御。ファーストインプレッション。 サボテン 妙子姉ちゃん視点、田所晃・誕生日前日。 【警告】女性向？【危険物】 デカいのとちまいの 詳細はリンク先でご覧ください。 兄貴と不良少年? 詳細はリンク先でご覧ください。
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甲状腺の機能低下によっておこる。 体がむくみ、脈が遅い。体温が低く、精神活動が低下する。 甲状腺ホルモン（チロキシン）を投与する。子供ではクレチン病となる。